1. Historia médica general
2. Examen periodontal: sangrado, supuración, sensibilidad, movilidad, dormir con prótesis, etc.
3. Higiene bucal: cepillado, frecuencia, técnica.
4. Examen clínico gingival:
* Color: rosa coral, rojo, pálido, azul.
* Tamaño: aumentado, disminuido.
* Forma: conservada, verrugosa, amamelonada, umbilicada.
* Textura: granular, lisa, escamosa, porosa.
* Consistencia: fluctuante, dura, firme.
* Sangrado y Supuración: leve, moderada, severa.
* Recesión gingival: localizada, a nivel, generalizada.
* Unión muco-gingival: frenillos de inserción alta, media, baja.
5. Examen de dientes:
6. Oclusión: en habitual, en céntrica (conservada o alterada), protrusiva, lateralidades (contactos prematuros en el lado de balance).
7. Periodontograma: Margen gingival (MG); Unión cemento esmalte (UCE); Profundidad al sondaje (PS); Nivel de adherencia clínica (NAC).
* MG-UCE: si el MG está sobre UCE el valor es (+); si el MG está bajo UCE el valor es (-).
* PS: distancia del MG a la base del surco o bolsa.
* NAC: distancia de la UCE a la base del surco o bolsa; ó (MG-UCE) + PS.
* Todo valor mayor a 4mm se marca en rojo.
* Diagnóstico de furca: en sentido V-L según el tercio hasta donde ingresa la sonda se clasifica en F0, F1, F2 ó F3.
* Movilidad dental: 0 - I (1mm V-L) - II (>1mm V-L) - III (V-L y Ocluso-apical)
* Exámen radiográfico: Técnica de paralelismo, milimitraje, defectos óseos (distribución, localización y tipo horizontal o vertical).
8. Factores locales y sistémicos:
* F. Locales:
- Placa supragingival: causa gingivitis y favorece la colonización subgingival. Presenta:
Bacterias gram+ (Eubacterium spp, peptostreptococcus microsporidium).
Bacterias gram- (Actinobacillus actinomycetenscomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia).
- Cálculo dental
- Trauma oclusal
* F. Sistémicos:
- Respuesta inmunológica de la E.P.: Inflamación: componentes celulares y humorales, leucocitos, IgB, sistema complemento, lisozima.
- Interacción huesped-parásito: factores de virulencia microbiana, invasión a tejidos, enzimas (proteasas, leucotaxinas), endotoxinas (LPS inducen citocinas, quimiotaxinas leucocitarias, sistema complemento)
Nota: las leucotaxinas promueven la destrucción ósea.
* F. Modificadores: Diabetes - Pubertad - Embarazo - Menopausia - Tabaquismo
- Afectan: 1) Rpta inflamatoria; 2) Rpta vascular; 3) Rpta inmune; 4) Rpta tisular; 5) Rpta fisiológica.
- Modifican: 1) Susceptibilidad a la enfermedad; 2) Microbiota de la placa; 3) Presentación clínica de la enfermedad periodontal; 4) Progresión de la enfermedad; 5) Rpta al tratamiento.
- Diabetes: disminución del flujo salival, candidiasis, disminución de la síntesis de matriz y colágeno, disminución de la respuesta celular e inmunológica (PMN).
- Pubertad, Embarazo y Menopausia: estrógenos y progesterona (modifican la rpta vascular y recambio de tejido conectivo), estradiol (menstruación - agrandamientos gingivales), menopausia (descamación de encías y disminución de la densidad ósea). Granuloma del embarazo.
- Tabaco: aumento de la placa y especies bacterianas, disminución del sangrado.
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